Подмарькова А.С., Козлова А.П., Фролова В.В.
Пензенский государственный университет, медицинский институт, Российская Федерация, г. Пенза
ОСОБЕННОСТИ ПЛАНОВОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
FEATURES OF PLANNED DENTAL TREATMENT IN PREGNANT WOMEN
Аннотация
В статье представлен краткий обзор литературы на тему особенностей стоматологического лечения у беременных, предложены рекомендации по стоматологическому лечению, рассмотрены используемые методы стоматологического лечения зубов у беременных и особенности использования анестезии.
Summary
The article presents a brief review of the literature on the topic of the features of dental treatment in pregnant women, offers recommendations for dental treatment, considers the methods used for dental treatment of pregnant women and the features of the use of anesthesia.
Ключевые слова: беременность, стоматология, профилактика, лечение, методы стоматологического лечения, кариес, гигиена полости рта, анестезия
Keywords: pregnancy, dentistry, prevention, treatment, methods of dental treatment, caries, oral hygiene, anesthesia
Во время беременности в организме каждой женщины происходит перестройка всех видов обменных процессов, которая может привести к возникновению стоматологических заболеваний.
Таким образом, стоматологическая помощь должна стать существенной составной частью динамического наблюдения за беременными женщинами. Осмотр должен проводиться как минимум один раз в год.
Актуальность темы статьи заключается в том, что проведение санации полости рта беременной женщины необходимо проводить с учетом сроков беременности. Учитывая особенности организма, применять наиболее безопасные методы лечения [1].
При проведении профилактических и лечебных стоматологических мероприятий у беременных женщин в третьем триместре, когда плод достиг больших размеров, необходимо помнить, что женщина должна находиться обязательно в полусидячем положении. Правое бедро должно быть приподнято на 10-12 сантиметров или пациентка должна лежать на левом боку, чтобы исключить давление матки на нижнюю полую вену. Женщина рискует потерять сознание из-за снижения артериального давления и учащения сердцебиения. В этот период повышается опасность развития гипоксии у плода.
При горизонтальном положении возможно повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, болями грудины и возможно развитие постурального гипотензивного синдрома. Манипуляции следует проводить под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления, изменения которых возможны на приеме и обусловлены психоэмоциональным стрессом, связанным с визитом к стоматологу и ожиданием боли.
Существует алгоритм осмотра и лечения будущих матерей: [3].
- сначала проводиться осмотр;
- диагностика производиться в минимальных объемах в некоторых случаях: рентгенодиагностика проводиться локально, при этом используется пониженная лучевая нагрузка и соответствующие защитные меры;
- профилактические мероприятия включают: профессиональную гигиену полости рта и подбор индивидуальных средств и методов ухода.
- непосредственное лечение проводиться с использованием материалов, специально разработанных для беременных женщин: гипоаллергенные, химически чистые материалы с заниженной токсичностью, которые не влияют негативно на беременную женщину и плод.
Во время лечения стоматологических заболеваний у беременных, особое внимание следует уделять использованию анестезии, так как использование анестетиков на основе адреналина во время беременности запрещено. Так как, в результате их применения происходит повышение давления, в следствии выброса собственного адреналина в кровь и сужения сосудов, и может произойти гипертонус матки. Потому специально для этой категории применяются анестетики другой линии – артикаиновые препараты.
Артикаиновые препараты по химической структу значительно отличается от всех других известных местных анестетиков. Как и другие местные анестетики, он является слабым основанием, плохо растворимым в воде, и поэтому используется в виде водорастворимой солянокислой соли. Для проявления местноанестезирующего эффекта в тканях должен произойти гидролиз препарата с образованием жирорастворимого основания, проникающего через фосфолипидную мембрану нервного окончания или волокна [2].
Основные преимущества использования артикаиновых препаратов в процессе лечения стоматологических заболеваний у беременных заключается в том, что наблюдается низкая жирорастворимость и высокая степень связывания с белками плазмы крови, в результате это снижается риск проникновения препарата через плацентарный барьер и тем самым данные препараты не влияют на развитие ребенка в утробе матери. К данным препаратам относятся Ультракаин DS и Убестезин.
Вторым преимуществом использованиях данных препаратов заключается в том, что концентрация препарата в крови определяется скоростью метаболизма, клиренсом и периодом полувыведения, т.е. временем снижения ею уровня в плазме кроки на 50%. Артикаин быстро разрушается, имеет малый период полувыведения (около 20 мин), достаточно высокий клиренс (3,9 л/мин). В экспериментальных исследованиях он не обнаруживается в грудном молоке в клинически значимых концентрациях, что свидетельствует о его преимуществе при выборе средств для местного обезболивания у кормящих матерей [6].
Таким образом, лишь применение препаратов на основе артикаина позволяет безболезненно и без угрозы развития ребенка проводить процедуру лечения стоматологических заболеваний у беременных. Он не только упрощает методику обезболивания, но и уменьшает вероятность развития потенциальных осложнений, связанных с проведением проводниковой анестезией.
Применение апликационной анестезии считается допустимым, т.к. препараты применяются в виде геля и спрея. Поступление веществ в кровь в таком виде минимально и воздействия на плод практически не происходит.
Так же возможно использование такого метода как инфильтрационное обезболивание. Метод, заключается в введении анестетика непосредственно в ткани операционного поля или путем создания депо. Такая методика сочетает минимальное воздействие на организм и достаточное обезболивание, поэтому наиболее часто применяется в стоматологии [5]
Таким образом, можно сделать вывод, что при наиболее часто используемых методик(инфильтрационной и поверхностной) анестезии анестетик диффундирует в кровеносное русло в минимальном количестве. А благодаря наличию естественных барьеров – сосудистой стенки, плаценты, печени матери – плод подвергается минимальному тератогенному воздействию.
Лечение стоматологических заболеваний у беременных в первом триместбезопасно только в начальной стадии, пока яйцеклетка еще не имплантировалась в стенки матки. В первый триместр беременности плод считается наиболее подверженным токсическому воздействию фармакологических препаратов. Поэтому при лечении зубов в самом начале срока, пока самой женщине еще не было известно о беременности, беспокоится о воздействии лекарств не стоит.
Вторая половина I триместра — значимый период. Начинается процесс формирования органов у плода. Даже незначительное воздействие медпрепаратов в этот период нежелательно и может послужить причиной развития патологий у эмбриона, поэтому в этот период лучше воздержаться от лечения стоматологических заболеваний у беременных. Стоматологи отмечают данный промежуток беременности, как самый неблагоприятный для лечения зубов без острой необходимости.
Так же желательно в третьем триместбеременности, тоже отметить проведение стоматологических мероприятий, так как беременной женщины это особенно тяжелый период. Врачебное вмешательство лишь усугубит тревогу и дискомфорт уставшей к концу беременности женщины.
Учеными разных стран было отмечено, что наиболее благоприятным периодом для проведения стоматологического лечения остается II триместр беременности, а именно с 15-й по 22-ю неделю беременности, когда уже завершен органогенез плода, сформирована плацента, улучшены показатели иммунологического статуса матери.
При лечении начальных форм поражений твердых тканей зубов у беременных в приоритете методики, не требующие использование анестезии – неинвазивные.
У беременных часто используется в процессе лечения стоматологических заболеваний воздушно-абразивная методика, данная методика заключается в использовании для удаления пораженных тканей зуба специального инструмента, работа которого напоминает работу миниатюрного пескоструйного аппарата. В ходе воздушно-абразивной обработки на область зуба, пораженную кариесом, направляются мелкодисперсный поток абразивных частиц. В качестве абразива применяются частицы кремния, окиси алюминия гподаваемые на поверхность зуба потоком сжатого воздуха или газа через специальный наконечник. Ударяясь о поверхность зуба, абразивный поток сбивает с нее мелкие частицы некротизированной ткани.
Наиболее эффективен и часто применяемым методом для лечения кариеса у беременных женщин является озон. Он уничтожает все кариесогенные микроорганизмы, протеиновые структуры, которые противодействуют ременирализации, нейтрализует все кислые продукты обмена веществ бактерий, усиливают естественную минерализацию твердых тканей зуба за счет своего окисляющего потенциала с помощью содержащихся в слюне минералов кальция и фосфора, предотвращая рецидив кариеса.
Озон проникает на пораженный зуб через мягкий силиконовый колпачок. Он ни звуком, ни видом не пугают пациентов. Гибкий прозрачный колпачок закрепляется на специальном наконечнике, в который по шлангу из аппарата подаются строго дозированные порции озона. Под колпачком создается давление ниже атмосферного, поэтому колпачок как бы присасывается к зубу, и возникает полная герметичность, позволяющая провести абсолютно безопасную обработку, исключая попадание озона в окружающие ткани и вдыхание газа пациентом.
Таким образом, значение санации полости рта в период беременности бесспорно и важно, безопаснее всего проводить лечение во втором триместр беременности, а именно с 15-й по 22-ю неделю беременности, при этом учитывать физиологические особенности беременной женщины, использовать современные способы анестезии и такие препараты как примакаин и ультракаин [4].
Проведение лечебно-профилактических мероприятий позволяет не только улучшить стоматологический статус женщины, но и осуществить антенатальную профилактику стоматологических заболеваний у ребенка. Для предупреждения стоматологических заболеваний у беременных женщин рекомендовано проводить санацию ротовой полости.
Литературы
- Анисимова Е.Н, Цветкова А.А., Голикова А.М. Особенности оказания стоматологической помощи беременным в условиях амбулаторного стоматологического приема // Фарматека – 2014 — № 15-3 – С. 29-32.
- Жаркова О.А. Профилактика стоматологических заболеваний в период беременности // Вестник ВГМУ. 2008. №4. URL: https://clck.ru/G57oU (дата обращения: 03.10.2018).
- Кильмухаметова Ю.Х. Использование Вектор-системы у беременных женщин с пародонтитом в начальной стадии // Молодой ученый. — 2015. — №11. — С. 665-667. — URL https://moluch.ru/archive/91/19300/ (дата обращения: 03.10.2018).
- Лошакова Л.Ю. Профилактика стоматологических заболеваний в период беременности : методические рекомендации / Л.Ю. Лошакова. — Москва: Директ-Медиа, 2014. — 80 с.